Как дробят камни в почках: современные методики

Дробление камней в почках

Дробление камней в почках – это малоинвазивная операция, при которой измельчают конкременты, и они могут выйти сами. Назначается, когда образовавшийся конкремент нарушает отток мочи, провоцируя развитие застойных явлений. При литотрипсии (дроблении) образовавшийся камень распадается на песок и мелкие кусочки, а затем выводится из почки через органы мочевыделения. Для измельчения почечных камней применяются разные методики. Способ, которым будут дробить конкремент, зависит от размера и состава образования.

Сущность литотрипсии

Удаление конкрементов из почек без оперативного вмешательства выполняется двумя способами:

  • Бесконтактный (дистанционный). Под действием волны (лазерной, ультразвуковой) плотное образование постепенно измельчается. При этом не повреждаются ткани почки.
  • Контактный. Под наркозом в просвет мочевыводящих путей вводится эндоскопический зонд. Дробление происходит внутри органа.

Обе методики позволяют разбить образовавшиеся в почках камни до мелких частиц. Литотрипсия почти не травмирует ткани почки и служит альтернативой хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к дроблению камней

Не всегда мочекаменная болезнь может лечиться с помощью литотрипсии.

Показания для камнедробления:

  • частые почечные колики;
  • функциональные проблемы в почках, связанные с нарушением оттока урины;
  • большой размер камня.

Но процедура разрешена не всем. Дробление камней в почках противопоказано в следующих случаях:

  • Беременность. Есть риск интенсивным волновым воздействием нанести вред развитию плода.
  • Низкая свертываемость крови. При измельчении могут повреждаться почечные капилляры. Нарушение свертываемости станет причиной внутреннего кровотечения.
  • Аневризма аорты.
  • Крупная киста в почечной ткани. Воздействие волн при литотрипсии может спровоцировать кровотечение.
  • Злокачественные новообразования. Волны провоцируют рост раковых клеток. Повышается и риск разрывов находящихся внутри или рядом с опухолью сосудов.
  • Инфекция. Процедура противопоказана не только при почечных воспалениях, но и при других инфекционных процессах. Дробить почечные камни нельзя даже при простуде.
  • Патологии предстательной железы.

Для бесконтактной литотрипсии противопоказанием являются коралловидные конкременты. Из них образуются крупные неровные осколки, которые повреждают слизистую лоханок и мочеточников.

Кардиостимулятор
При наличии у человека сложных имплантатов (кардиостимуляторы) процедуру проводят с осторожностью. Волновое воздействие может нарушить работу электронных механизмов. Если, кроме дробления, нет другого способа избавить человека от камней, то используют контактную методику.

Подготовка к процедуре

Перед дроблением необходимо пройти обследование. Человеку назначают:

  • УЗИ. Определяют размер и локализацию камня, исследуют состояние мочевыделительной системы. У мужчин при УЗИ осматривается простата.
  • ОАК. В первую очередь смотрят лейкоциты (повышение укажет на воспаление) и гемоглобин (анемия может быть признаком скрытой кровопотери).
  • ПТИ (протромбиновый индекс) или коагулограмма. Дает картину свертываемости крови.
  • Флюорография.
  • Сахар крови.
  • ОАМ. Дает информацию о состоянии системы мочевыделения, выявляет скрытые воспаления.
  • Биохимия крови. Исследование дает клиническую картину о работе печени и о водно-солевом обмене. Состав находящихся в плазме веществ указывает на возможные нарушения в работе внутренних органов.
  • Контрастная урография. Оценивается проходимость уретры и мочеточников, выявляются места патологических сужений.
Доктор рисует сердце
Людям после 40 лет перед дроблением требуется сделать ЭКГ и пройти консультацию кардиолога. Аналогичное обследование проводится у более молодых людей, если в анамнезе есть патологии сердца и сосудов.

Если не выявлено противопоказаний (воспаления, склонность к кровотечениям), то человеку назначают курс витаминов и средств для улучшения микроциркуляции крови. Лекарственная терапия позволит быстрее восстановить ткани почки после процедуры.

Перед дроблением требуется очистка кишечника. Применяются слабительные или клизма.

Методы дробления почечных камней

Литотрипсия проводится в больнице. В зависимости от метода, которым происходит камнеразрушение в почках, человек находится в стационаре несколько дней или процедуру делают амбулаторно.

Удаление ультразвуком

Аппарат для дробления ультразвуковой волной называется литотриптор. Устройство фокусирует пучок колебаний, направляя излучение на образовавшийся в почке конкремент. Под влиянием высокочастотного звука происходит разрушение камня до небольших частиц.

Процедура проводится под общим наркозом или же применяется местная анестезия.

Контактный доступ

Как раздробить камень в почке, врачи решают после проведения обследования. Поводом для применения контактного ультразвукового метода является:

  • коралловидное образование;
  • размер конкремента более 2 см в диаметре.

Под общей анестезией, через уретру и мочеточники в почку вводится эндоскоп. На камень направляется дозированное ультразвуковое излучение, разрушающее плотную структуру образования. Конкремент распадается на небольшие частицы.

Бесконтактный доступ

Процедура проводится под местным или общим действием анестетиков. Человек раздевается до пояса и ложится на стол. На поясницу накладывают подушку с водой и направляют на место локализации камня пучок ультразвуковых лучей. Ударная волна, не причиняя вреда тканям, разрушает структуру конкремента.

Консультация с врачом
С осторожностью дистанционным способом дробят камни у мужчин. Из-за большой (по сравнению с женским) длины мочевыделительного тракта и более узкого диаметра уретры у мужчин, при выходе образовавшихся после дробления больших частиц может повреждаться слизистая органов.

Ударно-волновая методика

Один из эффективных методов, как разбивать камни, – ДУВЛ, или ударно-волновое дистанционное камнедробление. Процедура применяется, если нет патологических сужений мочевыводящих путей ниже места расположения конкремента.

Дробление образований в почках проводится амбулаторно, под общей или местной анестезией. На область конкремента в почке направляется пучок волновых лучей. Продолжительность разрушения плотного образования – около часа.

Удаление камня из почки лазером

Процедура дробления почечных камней лазерным лучом стала применяться не очень давно.

Липотрипсия лазером проводится контактным методом:

  • делают общую местную анестезию;
  • через уретру вводится эндоскоп до места расположения конкремента;
  • включается лазерный луч, который раздробляет камень до мельчайших песчинок.

После процедуры песок из почки выводится естественным путем, с мочой.

Врач показывает класс
Лазерное камнедробление считается наиболее щадящим: узкое действие луча почти не повреждает ткани почек, осложнения появляются редко. Метод требует специальной аппаратуры и используется не во всех клиниках.

Пневматический способ

Еще один способ, как дробить камни в почке, – применение пневматических волн. Используется контактная методика, когда воздействие резкими толчками сжатого воздуха или электромагнитной ударной волной происходит через введенный в мочевыводящие пути эндоскопический зонд.

После того, как разбивающее действие волны закончится, крупные остатки конкремента удаляют из почки петлей эндоскопа. Мелкие выходят естественным путем.

Как выводят остатки камней

После процедуры внутри почки остаются мелкие частицы. Чтобы их вывести, человеку рекомендуют:

  • выпить за час 2 литра воды;
  • принять спазмолитик;
  • делать активные движения (прыжки, приседания, ходьба по лестнице).

Выход мелких частиц не всегда безболезненный. При прохождении острых обломков по мочевыводящим путям могут появиться дискомфортные ощущения.

Камни в моче
Урина с выделенными остатками камней собирается в отдельную емкость. Это позволяет посмотреть, в каком количестве выходят камни из почек, и изучить их состав.

Восстановление после дробления конкрементов

Если не было осложнений при литотрипсии, то медикаментозная терапия состоит из приема спазмолитиков, облегчающих выход раздробленных остатков. Важно, чтобы из почки вышли все части конкремента. Оставшиеся частицы будут притягивать из мочи соли, и в органе начнет расти новый камень.

Легкий выход раздробленных частиц бывает не всегда. Острые обломки травмируют мочевыводящие пути, вызывая боль и повышая риск воспаления. Для предотвращения возможных осложнений назначают антибиотики, а для купирования болезненных ощущений – анальгетики.

Возможные осложнения и другие недостатки метода

Литотрипсия относится к малоинвазивным методам. При дроблении камешков ткани почки почти не повреждаются. Но, несмотря на небольшую травматичность процедуры, в некоторых случаях возможны осложнения. В первые дни после дробления могут произойти:

  • гематома почки;
  • гематурия (кровь в моче);
  • почечная колика;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение мочеточников и уретры;
  • задержка мочи;
  • лихорадка;
  • воспаление почки.

При эндоскопическом дроблении спустя несколько месяцев могут развиться негативные последствия:

  • стриктура (сужение) мочеточника;
  • рефлюкс-пиелонефрит (воспаление почки из-за обратного заброса мочи из мочеточника).

При появлении крови в урине или при сильном ухудшении самочувствия требуется посетить уролога и сделать УЗИ.

Недостатком метода является то, что не всегда удается разбить конкремент на мелкие частицы. Крупные части камня при выходе повреждают краями слизистую уретры и мочеточника или перекрывают мочевыводящие пути, вызывая задержку мочи.

Иногда куски бывают настолько большими, что для удаления требуется повторная литотрипсия.

Примерные цены на лечение в Москве

На стоимость проведения процедуры оказывает влияние:

  • репутация клиники;
  • характер дробления (дистанционное или эндоскопическое);
  • применяемое воздействие (ультразвук, лазер).

Стоимость на лечение в Москве колеблется от 5 до 92 тыс. рублей. В цену не входят лабораторные исследования и дополнительные консультации специалистов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Simptom.info
Добавить комментарий